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乙肝是世界上三大顽症之一。全世界乙肝带毒者约3.5亿人，而我国是乙肝高发区，乙肝病毒的携带率为总人口的10%左右，约有7.2亿人感染过乙型肝炎病毒，我国乙肝表面抗原带毒者约1.2亿人。全国现有慢性肝炎病人约3000万人。这些慢性肝炎的危害：一是通过血液将乙肝病毒传染给他人，二是激发肝纤维化，可形成肝硬化。如果治疗不当或保养不好，发展到晚期会有腹水、食道静脉曲张破裂出血、肝性脑病、肝肾综合症等并发症。慢性肝炎中约40%左右会形成肝硬化或出现原发性肝癌。我国每年用于治疗肝病的医疗费约300亿—500亿元，每年肝病死亡人数约30万人，其中50%为原发性肝癌。 如何治疗乙肝？如何在治疗乙肝阳性转阴的同时，阻断和治疗肝纤维化，从而防止肝硬化的产生？又如何治疗肝硬化？这是我们医疗界的重大科研课题。 现在我从不同的角度综合谈谈乙肝的发病和治疗方面的一点体会，供从事肝病防治的同仁们参考。 乙肝病毒是通过血液、血质器传播，母婴垂直传播，交叉感染传播，密切接触传播。 人体感染乙型肝炎病毒后，可引起细胞免疫及体液免疫应答，并激发自身免疫反应，引起免疫调节功能紊乱。乙肝病毒引起的免疫反应是肝细胞坏死、机体受损的主要病理机制，所以如何消灭病毒，纠正不正常的细胞免疫反应成为治疗乙肝的重要环节。 根据如上乙肝病原学研究，人们得了乙肝后，就应该注意休息，加强营养，增强机体免疫功能。在治疗前，应在医生指导下做必要的检验及体症检查，结合中医传统的诊断手段，选择适当的药物作综合性治疗，方能抓住治疗病机，有效地调节人体的免疫功能，有力地杀灭乙肝病毒，消除肝细胞炎症，阻断和消除肝纤维化，使乙肝患者得到妥善的治疗，早日恢复健康。 如若不注意保养，不作必要的检验和诊断，不顾患者病情的轻重、肝脏损害程度，盲目地看广告选用一种固定的方药服用，往往会贻误病机，或因方不对症，药物的毒副作用使已经损害的肝脏更受打击，导致慢性肝炎久治不愈，或发展为重症肝炎、肝硬化、肝癌。 河北中医肝病医院，从2006年1月至6月份的病历中，选出1000例乙肝病历，进行了临床病历调查分析，调查结果： 乙肝无症状慢性携带者79例，占7.9%；急性乙肝3例，占0.3%；慢性乙肝725例，占72.5%；肝硬化184例，占18.4%；重症乙肝9例，占0.9%；其中转氨酶增高的有594例，占59.4%；出现肝纤维化的有909例，占90.9%；出现脾肿大的有350例，占35%；门静脉增宽的有264例，占26.4%；合并胆囊炎的276例，占27.6%，合并胃炎的有234例，占23.4%。从临床调查看，乙型肝炎大概可分为三个阶段，在每个阶段中，肝功能异常轻重不同，肝纤维化、脾肿大程度各有差异，每个人的体症、合并症又各不相同，从中医辩证施治观点看，发病的每个阶段每个患者会出现不同的症型。 所以治疗时必须分阶段，根据病情差异，选择不同的中、西医方药综合治疗，才能使患者病情缓解，逐步恢复健康。 目前，我们国家治疗乙肝常用的抗病毒药物有α—干扰素、拉咪呋啶、阿糖腺苷、法昔洛韦等，调节免疫功能的药物有胸腺肽、日达仙、胸腺因子D等，都有一定疗效，但都是药价比较昂贵，疗效不高，又有负作用。常用的保肝抗病毒药有甘草甜素片、苦参素、乙肝散、双虎颗粒等者有不同的疗效，但疗效不高。总之，目前尚无药效理想的药物。各医院都应根据患者的病情和各自的治疗经验，选择性的用药，加上院内自己的协同方药，综合性地中西结合治疗，才会有比较理想的疗效。 关于乙肝分阶段治疗，根据乙肝发病过程中表现出的症候，按中医辩证分型，可以归纳为3个最基本的证候，初期为肝胆湿热、疫毒蕴结；中期为肝郁脾虚，湿阻阳遏；后期多为肝肾阴虚、痰瘀阻络。按西医相对应的病名可分为： 1．没有明显体征，化验肝功能基本正常，肝脾B超正常的为“乙肝无症状病毒携带者”。若结合中医治疗，应以健脾益肾、清热解毒、清热利湿为主，适当因人而异配合舒肝药、健胃药提高疗效。即调节免疫功能，结合杀灭病毒为主。 2. 对乙肝出现肝功能异常，B超提示有脾略增大，门V略增宽的叫“慢性乙型肝炎”。分为慢肝轻、中、重度，若配合中医治疗，就应用中药退黄、降酶、降浊保肝治疗为主，结合抗病毒、抗纤维化治疗。即选用健脾益气、清热解毒、清热利湿、活血养肝药，有效地调节免疫功能，抑制病毒复制、杀灭病毒，恢复肝功能，减少肝脏炎症，促进肝细胞的恢复与再生，减少和防止肝纤维化。 3．肝功能异常，蛋白异常，B超提示：肝表面欠光，肝内光点粗大、不均，门V增宽，脾脏肿大，脾V增宽或有胸、腹水的叫“代偿期肝硬化”或“失代偿期肝硬化”。若结合中医治疗，就应用滋阴、清热、利湿药，恢复肝功能。用益气养血药调整蛋白比值。用活血化瘀、舒肝通络、软坚散结药，软化肝脾，缓解门脉高压。用凉血止血药防止出血。用通络软坚药配合健脾利湿、行气利水药，消除胸腹水。若治疗肝硬化活动期、胸腹水、肾衰、消化道出血、肝昏迷的患者，最好是住院中西医结合抢救，方能使患者病情缓解，转危为安。 我院治疗慢性乙型肝炎，多年来，一直采用复方同步疗法，以院内制剂为主，部分慢重肝或条件好的患者中西结合治疗，取得了明显疗效。所谓复方同步疗法即调节免疫功能、杀灭病毒、恢复肝功能、抗纤维化同步综合性用药。选用一组主方辩证施治，再配合专方专药退黄、降酶及治疗体症，达到灵活配伍方药，整体治疗的目的。治疗半年至两年，都能做到体症消失，有94%的患者的肝功能得到恢复及稳定。HBeAg转阴率为62%，HBsAg滴度都能下降到低量，有28%转阴，HBV-DNA转阴率为78%，肝纤维化、脾肿大、门V增宽都能得到缓解或恢复正常。从而有效地防止了肝硬化的发生。 关于治疗肝硬化，我院对于比较稳定的肝硬化患者采用了门诊中成方药复方治疗（本院制剂），四个月一个疗程，可达到体症消除，肝功能基本正常，蛋白得以调整，做B超，一般可达到肿大的脾变小，增宽的门静脉得到缓解而变窄，做纤维化四项化验，透明质酸和胶原开始下降。治疗两年绝大多数患者可因基本临床恢复而停药上班。 治疗活动期肝硬化，大量胸、腹水，肝肾综合症，消化道出血，肝性脑病及肝硬化多脏器衰竭，都收入住院治疗，我们采用了“三联法”中医特色疗法配合高科技中西结合抢救。住院一个月左右，92%的患者可达到病情缓解，即肝功能基本恢复，血氨正常、电解质正常或基本正常。肾功能基本正常或正常，腹膜炎消失，从而达到肝功能得以稳定，胸腹水消退，出血停止，肝性脑病得以纠正，病情转危为安，顺利出院，继续接受门诊中医治疗
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一般来说，肝细胞受乙肝病毒入侵后，乙肝病毒本身并不直接引起肝细胞的病变。乙肝病毒只是利用肝细胞摄取的养料赖以生存并在肝细胞内进行复制。病毒复制的表面抗原、e抗原和核心抗原都释放在肝细胞膜上，激发人体的免疫系统来辨认，并发生反应。这种在肝细胞膜上发生的抗原抗体反应可造成肝细胞的损伤和破坏，从而产生一系列临床症状。 乙肝病毒急性感染后，人体对病毒抗原产生相应的抗体，即表面抗体、e抗体及核心抗体等。这些抗体在血清中企图中和乙肝病毒及其相应的抗原；另一方面人体的细胞免疫发生启动，特别细胞毒T细胞，它会瞄准已经窜入乙肝病毒的肝细胞（靶细胞）进行攻击。病毒所制造的核心抗原（还有表面抗原、e抗原或前S抗原等）在肝细胞膜上都采用与肝细胞膜脂蛋白结合的方式。被乙肝病毒致敏的人体细胞毒T细胞就针对上述靶抗原攻击。结果在清这些靶抗原和肝细胞内病毒的同时肝细胞成了牺牲品。根据肝细胞破坏的多少就出现相应不同轻重的急性期临床征象。 慢性肝炎患者中，乙肝病毒的抗原与肝细胞膜结合要产生新的抗原，叫肝细胞膜特异性抗原（SLP）。人体免疫系统在产生肝细胞膜特异性抗体的同时会刺激杀伤细胞（K细胞），K细胞通过肝细胞膜上的Fc受体与肝细胞膜特异性抗原抗体复合物结合，对肝细胞起杀伤作用，同时消灭部分病毒（称为ADCC）。由于慢性肝炎患者的免疫反应不足，这种引起ADCC的作用时强时弱，并不能完全清除乙肝病毒。还由于乙肝病毒已与正常肝细胞成分结合，使人体细胞免疫的识别能力减弱。只要乙肝病毒的肝细胞膜特异性抗原伪装不剥除，慢性肝细胞病变就要周而复始的持续存在。研究发现，慢性乙肝的肝细胞在溶解、破坏过程中，可产生各种免疫调节因子，它们一方面可使肝脏的免疫的反应减轻和局限化，使肝脏不致进一步损害；但另一方面免疫调节因子的代谢异常，又可使抑制性T细胞的活力降低，使细胞毒T细胞和AD CC作用增加，并促成自身免疫反应（造成肝内外病变），使疾病迁延不愈。 乙肝很难治疗，慢性乙型肝炎病人中25%，前景不好，但有75%的人仍然有恢复的可能。
